“医改36计”撞开县立医院大门 十方面读懂改革

  央广网北京5月9日消息 据经济之声《天下财经》报道，我国新医改的步伐进一步加快，自本周一发改委宣布6月起取消绝大部分药品政府定价之后，国务院办公厅昨天（8日）发布关于“全面推开县级公立医院综合改革”的实施意见。意见提出了“优化县域医疗资源配置、改革管理体制、建立县级公立医院运行新机制、完善药品供应保障制度”等十个方面的36条要求。

　　根据意见，改革目标是到2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县。

　　十大要点读懂县级公立医院改革

　　一、县级公立医院去行政化。逐步取消医院的行政级别，合理界定政府的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限。

　　北京大学政府管理学院博士、财经评论员刘艳说，去行政化不等于去公立化，它依然是需要有一定的财政的支持，去行政化更多的是针对我们现在医院公立医院内部的组织管理层面，也就是微观管理层面，在这里边实际上也是和我们大的国家层面上的事业单位体制改革是相关联的。

　　二、人事改革。全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，变身份管理为岗位管理。

　　三、薪酬改革。完善绩效工资制度。“拿手术刀不如拿剃头刀”的薪酬倒挂机制有望彻底改观。临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员的工资有望提升。

　　四、放宽社会资本办医准入范围。优先支持举办非营利性医疗机构。中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南表示，对于其他的现有公立的医院，本次改革就允许它们通过各种方式探索公立医院的改制和重组，可以转换为民营医院，这样就为社会多元化办医的话打开了通道。

　　五、完善评价制度。淡化论文和外语要求，突出技能和服务质量考核，县级医院重点考核工作绩效。

　　六、改革医保支付制度。2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。

　　七、调整医疗服务价格。一个降低，一个提高。降低医用设备检查治疗、检验价格，提升医务人员技术劳务价值。

　　财经评论员刘艳说，放开药品定价改革措施核心，是要目的是要建立起一个符合市场以及公共利益价格运行的基本机制，现在提高医疗服务费用，提高这种软服务的费用，对医疗整个药品的价格会产生倒逼的影响。

　　八、破除以药补医。所有县级公立医院都要医药分开。县级公立医院补偿只能有“服务收费和政府补助”两个渠道。

　　蔡江南说，在公立医院收入补偿机制上做比较大的推进，做医药的分离，取消药品的加成，逐步把医疗服务的费用理顺提高，并且说是让公立医院的药品的处方权让病人有选择的权利，可以到药房去配，使得医院的收入补偿和医药养医改革，把它做全面推进，这个也是很重要的亮点。

　　九、严格控制医药费用不合理增长。加强医药费用监管控制，重点监控门诊和住院次均费用、医疗总费用等情况。

　　十、鼓励适宜的中医药服务。在规范中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。